“两病”享受待遇须知

参加城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”），经二级及以上定点医疗机构确诊为高血压、糖尿病（以下简称“两病”）并经“两病”定点医院认定的患者。

一、

“两病”参保患者在定点门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，年度起付标准为100元，二级定点医疗机构政策范围内支付比例为50％，二级以下定点基层医疗机构(乡镇卫生院)支付比例为55%，高血压患者降血压用药年度统筹金最高支付限额为300元，糖尿病患者降血糖用药年度统筹金最高支付限额为500元，同时患“两病”的，只能选择享受一种疾病待遇（按系统登记病种购药）。

1、参保居民每年第一次在“两病”定点医院门诊购药时，院端登录门诊收费端“两病”门诊结算模块，弹出对话框“参保人，按规定，我院已作为您今年的“两病”定点医院，一年内不能更改”。发生“两病”结算费用后，系统自动将该参保人当年“两病”定点医院确定为该医院。参保居民当年不能在其它医院结算“两病”医保统筹医疗费，系统提示：非本人“两病”门诊定点医院，定点医院名称*****。

2、低保对象、残疾居民、建档立卡贫困人口等困难人群均按上述标准执行。

3、个人自付部分冲减个人账户余额。

二、政策衔接。

（一）与门诊慢性病的政策衔接。已经享受统筹地区门诊慢性病待遇的参保人员，继续执行现有的门诊慢性病保障政策，不再重复享受本实施意见规定的“两病”待遇。

（二）与住院保障的政策衔接。对因病情需要住院就医的“两病”参保人员，住院期间的医疗费用按住院报销政策执行，住院期间发生“两病”门诊医疗费用，统筹基金不予支付。

（三）与普通门诊、特殊疾病门诊和意外伤害门诊（限学生儿童）政策衔接。享受“两病”待遇的人员不影响其原有普通门诊待遇（含肺结核门诊）、特殊疾病门诊和学生儿童意外伤害门诊（限学生儿童）待遇。

（四）“两病”门诊发生的统筹金支付额度，纳入当年基本医疗保险统筹基金费用累计。

“两病”享受待遇须知

---白话解读

3、认定流程：挂号→按导诊安排去相关科室首诊→医生审核病历，无病历按医生要求做相关检查→检查结果找医生审核，医生出具诊断书→持诊断书、病历/检查结果、社会保障卡去结算窗口登记“两病”→医院出具“两病”认定单（妥善保管）。

4、享受待遇流程：首次购药按就近原则选定一家二级医院（虎林市人民医院、中医医院、红十字医院、妇幼保健院均可）或乡镇卫生院，一年之内不可一更改→持社会保障卡、“两病”认定单购药。

首次购药：患者在虎林市人民医院购买一下药品，甲类胰岛素5支单价20元合计100元、乙类胰岛素5支单价60元合计300元（需自付15%，45元）。

计算方法：【400-45（乙类自付）-100（每年度一次起伏线）】*50%=127.5（报销金额） 患者自负272.5元。

再次购药：患者在虎林市人民医院购买一下药品，甲类胰岛素5支单价20元合计100元、乙类胰岛素5支单价60元合计300元（需自付15%，45元）。

计算方法：【400-45（乙类自付）】*50%=170（报销金额） 患者自负230元。

报销金额糖尿病每年度500封顶，高血压300封顶，同时有两个病种2选1。